“護理員小蔣來了嗎?”在護理員沒有上門服務的那天，92歲的嚴占坤爺爺不斷地問兒子。他滿心期待的“小蔣”是長期護理保險(以下簡稱“長護險”)護理人員蔣金玉。
覆蓋194萬名參保人
嚴爺爺和蔣金玉結緣于“長護險”。他患有冠心病、哮喘，加之年紀大行走很困難，雙下肢重度浮腫，已經躺在床上2年多，疾病與衰老使嚴爺爺瀕臨絕望。昆明“長護險”政策出臺后，家人為其提交辦理申請，經專業評估后享受到“長護險”待遇，護理人員蔣金玉上門服務時為他擦洗、換藥、按摩，進行肢體功能鍛煉，并分享各種奇聞趣事，嚴爺爺心情逐漸好起來，生活質量得到很大提高。
在昆明，像嚴爺爺一樣享受“長護險”服務的群體有11269人。昆明市自啟動試點以來，“長護險”取得了積極進展，制度的運行效率和質量得到提升，也為參保群眾提供了方便高效的護理服務，覆蓋194.55萬名職工醫保參保人，減輕了許多失能家庭的壓力。
定點服務機構覆蓋全市
據國家衛健委數據，截至2021年底，我國65歲及以上老年人口達2億以上。其中，失能、半失能老年人口高達4000萬。隨著老齡化社會的到來，長期護理是未來老年社會最重要的社會需要之一。
昆明“長護險”的試點工作始于2020年12月30日，并被列為2021年度昆明市“十件惠民實事”之一。據昆明市醫保局待遇保障處處長許歆瀅介紹，“長護險”已覆蓋全市所有縣(市)區，截至今年9月30日，累計開展失能等級評定16489人，經評定達到重度失能12838人，評定通過率78%;落實待遇保障方式及定點服務機構選擇11173人。累計已有11269名失能參保人切實享受到“長護險”相關護理服務(即至少享受過一次護理服務)，結算護理服務費11371.96萬元，全市共有418名評定員及135名評定專家參與失能等級評定工作，累計發生評定勞務費504.61萬元。
作為社保“第六險”，昆明試點“長護險”從職工基本醫療保險參保人開始，在不增加企業和個人負擔的基礎上，通過調整基本醫療保險統籌基金和個人賬戶結構，建立了個人、單位、政府三方共擔的籌資機制。同時，通過政府購買服務的方式，公開招標確定了4家商業保險公司聯合體作為委托經辦機構，分4個片區開展“長護險”經辦服務工作。建立“1+4+N”的經辦服務網絡，提供全流程的經辦服務，全力保障經辦服務工作的開展。
需求帶動護理產業發展
“‘長護險’試點的啟動，不僅有效減輕了失能人員家庭的照護負擔，還拉動了昆明市護理產業的發展。”許歆瀅告訴記者，在開展“長護險”制度試點之前，云南僅有少量養老護理機構，試點后，大量護理機構入駐昆明，首批57家“長護險”遴選的定點機構中，除了本地健康服務企業，還有從上海到昆明成立分公司，把上海護理經驗“搬過來”的企業，有效補齊了居家護理服務短板，創造了大量就業和再就業機會。
截至今年9月30日，全市共有106家定點服務機構(含分支機構)，護理人員3989人，其中個體護理人員1010人。隨著老齡化社會的到來，為滿足各類社會群體日益增長的長期護理服務需求及確保服務質量，昆明還將探索建立出一套完整的職業體系，提高待遇、擴大培訓，讓“長護險”更好地發揮“老有所護”的作用。
目前，昆明的“長護險”服務主要以醫養結合機構護理、養老機構護理、居家護理3種方式為主，選擇的護理方式不同，享受的待遇保障力度也不同。隨著試點工作深入開展，截至9月30日，選擇醫養結合機構護理、養老機構護理和居家護理的人數分別為2070人、73人、9030人，占比分別為18.53%、0.65%和80.82%。其中，醫養結合機構38家、養老機構3家、居家護理機構15家。
不斷探索可持續新模式
“一人失能，全家失衡。”感同失能人員家中的不易，昆明市醫保局探索創新了“長護險政策體系、失能等級評定體系、服務管理體系、信息系統保障體系、基金監管體系、宣傳體系”的“昆明模式”，為全省“長護險”工作的開展提供了可復制、可借鑒的模板。
今年初，昆明市醫保局還收到一封特別的感謝信——國家醫療保障局待遇保障司肯定昆明市為“長護險”制度試點作出的積極貢獻，為國家完善制度頂層設計提供了有力支撐。
“我們始終認為，可持續發展是一項惠民政策的關鍵。所以我們需要找到一個平衡點，既能解決實際困難，又能保障制度的長期發展，這也是我們今后的一個發展方向。”許歆瀅表示。
下一步，昆明市在“長護險”試點中，將結合區域內服務機構實際情況，對定點服務機構設置及服務范圍作出調整，擴大服務覆蓋面，提高服務可及度。同時，探索建立長期護理保險護理服務質量評估機制，提升信息化水平，通過自主開發或引入第三方信息系統，確保評估工作的公平、公正、長期、穩定，引導定點服務機構開展良性競爭，讓更多老年人有幸福感、獲得感、安全感。
