原標題：科普｜得了腦干腫瘤勿慌張，聽專家怎么說
半年前69歲的李阿姨（化名），出現手腳麻木，行走不穩，以為上年紀了是頸椎不好就到診所行康復理療2周后病情越來越重伴有嘔吐，后到附近醫院檢查診斷為：腦干血管母細胞瘤，需要手術治療。一聽到腦干腫瘤，一家人都亂作一團，不知如何才好，據李阿姨回憶90年代，他的兩個表弟都是十幾到二十幾歲發現腦干這種腫瘤的，當時手術臺都沒下來，所以一家人都懼怕手術。但是病情一天天的加重，幾天后因腦積水出現昏迷當地醫院給予腦脊液引流手術，引流時間長會感染，眼下就是腦干腫瘤的治療問題，家人四處打聽，多個醫生都說手術風險高，恢復希望渺小。他的一個遠方親戚1年前因大腦腫瘤曾經在王杰主任那里手術治療過，恢復很滿意。（輾轉找到王杰醫生）。家人抱著試試看的心態找到王杰主任，看后給予充分溝通考慮良性腫瘤，手術救治希望大，后續病人接受了手術，術后經過1個月的康復訓練，逐步恢復到生活自理。
什么是腦干？腦干在哪里？
【資料圖】
腦干位于大腦下方，脊髓和間腦之間，是中樞神經系統的較小部分，呈不規則的柱狀形。腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓部分下連脊髓。
腦干向上連接間腦，間腦上面為大腦，腦干下面連接頸髓，位于腦部中間位置，即顱骨枕后位置。腦干為較重要腦部結構，主要包括上至下三部分，最上面為中腦，下面為橋腦，最低處為延髓，延髓與頸髓相連接。
腦干存在較多重要神經核團，包括顱面部活動、腺體分泌、眼球活動、瞳孔擴大縮小，面部感覺、發音肌肉、吞咽能力以及味覺、淚腺、頜下腺分泌等相關功能。另外，延髓存在重要呼吸、心跳中樞，如果延髓出現嚴重損傷時，可以危及生命。由于腦干部位較小神經纖維較集中，腦干損傷后即使為較小損害也會導致較多癥狀。
腦干的功能主要是維持個體生命。包括心跳、呼吸、消化在內的一系列重要生理功能，均與腦干有關。
腦干腫瘤的癥狀
腦干腫瘤的癥狀主要取決于腫瘤發生的部位、腫瘤本身的性質和占位效應的嚴重程度。腦干常見腫瘤有中腦的腫瘤、橋腦的腫瘤和延髓的腫瘤。一般來說，腦干腫瘤常見的癥狀，我們叫交叉性的麻痹，病變階段同側顱神經的損害，伴隨著對側肢體的感覺和運動障礙，不同部位的病變又有特征性，比如像中腦病變，病人常常表現為病變同側的動眼神經麻痹，常?？吹降难鄄€下垂、瞳孔的縮小等變化，而橋腦病變常?？杀憩F為病變側眼球外展和面肌的癱瘓，而同側的面部感覺也可以存在障礙以及聽覺的障礙。延髓的病變常常出現病變側的舌肌的麻痹，咽喉的麻痹，舌后1/3的味覺消失等。
腦干腫瘤的治療
1.一般治療
2.手術治療
腦干腫瘤在以往被認為是手術禁區，在過去腦干腫瘤的手術曾經被認為是不可能實現的這是因為在很小的范圍內集中有許多神經核團、傳導束和網狀結構等，并且腦干腫瘤多為浸潤性生長的膠質細胞瘤因而手術困難較大，易造成腦干內的重要結構損傷，手術致殘及手術死亡率較高，預后不良。
近年來隨著顯微神經外科手術設備和技術的發展，手術治療的安全性得到提高，腦干手術的成功病例報道逐新增多。術中應用神經電生理監測和MRI ，可以了解神經核團及傳導束的功能，避免不必要的神經功能損傷。
MRI 指導下神經導航技術、術中MRI應用技術及超聲定位技術等，使腦于手術更精確，并可以最大范圍地切除腫瘤，腦干腫瘤手術的效果也遠勝于前。
盡管腦干腫瘤手術仍有較大風險，但對于較局限、呈結節狀或分化較好的腫瘤，應積極采用于術切除，其預后較好。
對于良性型的腦干腫瘤，采取全切除的手術方式是可以獲得根治效果的。如為海綿狀血管瘤，一旦診斷基本明確后應盡早手術：海綿狀血管瘤急性期腦干水腫明顯，副損傷重，早期手術不僅能預防腦干出血這災難性后果，而且可徹底切除病灶。
然而，該手術的目的在于降低再出血的風險，并不能改善已有的神經功能障礙，手術產生的輕微副損傷也會造成影響終生的嚴重后果。
3.化療
4.放療
腦干腫瘤的預后
腦干腫瘤病程大多呈進行性進展，有些病例經過治療也可暫時緩解，但最終往往惡化。腦干腫瘤的預后與很多因素有關，包括腫瘤的生長部位、病理性質、患者的發病年齡、臨床表現和治療選擇等。
不同類型的腦干腫瘤預后各不相同：良性占位病變，如海綿狀血管瘤、血管網織細胞瘤等是可能完全治愈的：中腦區腫瘤相對好于腦橋腫瘤； 1-2級星形細胞瘤預后優于多形性膠質母細胞瘤。
腫瘤大小亦與預后有關，腫瘤越大，預后越差
如何能早期發現腦部腫瘤？
腦瘤的表現我們可以從三個方面去說。
1.腦瘤在生長過程中對周圍組織的壓迫或刺激所產生的，如運動區、感覺區、語言區等，顱底腫瘤進展壓迫常會出現相關的顱神經癥狀；腫瘤刺激可以導致神經元興奮而癲癇發作；
2.顱內壓增高產生的相應癥狀和體征，如頭痛、嘔吐，腦認知力下降等；
3.一些腫瘤有分泌激素的能力，因而產生的相應癥狀和體征，如生長激素型垂體瘤。
此外，以下幾個與神經有關的腦腫瘤早期癥狀非常容易被忽視：
嗅覺障礙。腦腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現為持續的、不可逆的嗅覺減退或喪失，可伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經系統癥狀?；蚧眯?，即在莫名其妙的情況下聞到怪味道，應高度警惕；
視力障礙。腦腫瘤引起的視覺障礙常表現為短時間內視力，尤其是單眼視力下降、視野缺損和復視；
聽力下降。單側的耳鳴、耳聾應引起高度重視。
另外，垂體方面的癥狀，例如男性出現性功能下降、不育等，女性出現不孕、月經不調等，如果經男科和婦產科診治效果不好或伴有視力障礙者應高度警惕腦部垂體瘤可能。
【話題】腦干腫瘤的致病原因？
腦干腫瘤的發病機制尚不明了。
致癌物、病毒或細菌感染等也可能參與腦干腫瘤的發生。此外有報道稱，染發、顱腦外傷、亞硝酸鹽食品，會增加患腦腫瘤的危險性，但尚不能肯定。
基本病因
病因尚不明確，可能存在的因素有以下幾方面。
1.遺傳因素
腦干腫瘤的發生與基因問題相關，可能存在家族遺傳傾向，
2.環境因素
一些環境的致癌因素也可能與腦干腫瘤的發生相關。有報道稱，長期使用手機、接觸高壓電等可能與腦干腫瘤的產生有相關性，但尚缺乏足夠證據，
3.年齡因素
腦干腫瘤的發生和年齡有關，兒童較成人多見。其中腦干膠質瘤有兩個發病高峰，第一個高峰在5-10歲，第二個高峰在40-50歲，多見于青少年。
室管膜瘤多見于中年人
海綿狀血管瘤多見于青壯年
血管網織細胞瘤多發生于成年人，發病年齡多為30-40歲，男女比例的為2:1
【話題】是不是所有的腦干腫瘤都需要手術切除？
不是所有腦干腫瘤都適合手術。
是否適合手術治療需要?？漆t生全面評估。
手術治療主要包括兩個方面手術直接切除和手術穿刺活檢；如果是腫瘤位于腦干偏側或者背側的考慮海綿狀血管瘤血管母細胞瘤等良性病變，在嚴格監測下可以手術切除。如果是腫瘤完全位于腦干內部提示惡性可能經過評估可以選擇立體定向或者機器人引導下的穿刺活檢取得病理為后續放療或化療提供依據。
有些病變完全位于腦干內，且病灶非常小，血供豐富等手術或穿刺導致嚴重并發癥可能不建議手術治療。
作者：?島大學上海臨床醫學院- 上海德濟醫院 神經外科 王杰
（王杰）
